ピルと頭痛

「ピルを飲み始めてから頭痛が増えた」
「片頭痛がありますが、低用量ピルを飲んでも大丈夫ですか？」
「経口避妊薬は脳卒中のリスクがあると聞いて不安です」

このようなご相談で、大阪市・東大阪市・八尾市の頭痛外来を受診される患者さんが増えています。

低用量経口避妊薬（OC：Oral Contraceptives）やLEP（Low-dose Estrogen Progestin：月経困難症・子宮内膜症などの治療に用いられる低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）は、多くの女性にとって有効な治療薬です。

一方で、片頭痛との関連や、まれではあるものの脳梗塞や脳静脈洞血栓症（CVST）などの血栓症リスクについて理解しておくことが重要です。

今回は、経口避妊薬と頭痛の関係について、頭痛外来・脳神経外科の立場から最新の知見をわかりやすく解説します。

 

経口避妊薬（ピル）とは？

経口避妊薬には、

  • OC（低用量経口避妊薬）
  • LEP製剤（月経困難症・子宮内膜症治療薬）

があります。

代表的な薬剤には、

  • ヤーズ®
  • ヤーズフレックス®
  • ドロエチ®
  • ルナベル®
  • フリウェル®
  • ジェミーナ®
  • アンジュ®
  • トリキュラー®
  • マーベロン®
  • ファボワール®

などがあります。

エストロゲンとプロゲスチンを含む薬剤で、排卵を抑制し、避妊や月経関連症状の改善を目的として使用されます。

 

ピルは頭痛に影響する？

はい。

女性ホルモン（特にエストロゲン）は片頭痛に大きく関係しています。

ピル開始後には、

  • 頭痛が改善する方
  • 変化がない方
  • 頭痛が悪化する方

がおり、個人差があります。

特に服用開始直後や休薬期間に頭痛が起こりやすいことがあります。

 

月経関連片頭痛との関係

月経関連片頭痛は、月経前後のエストロゲン低下が主な誘因です。

低用量ピルによってホルモン変動が安定し、

月経関連片頭痛が改善する患者さんも少なくありません。

一方、休薬期間の急激なホルモン低下で頭痛が起こることもあります。

近年では連続投与や延長投与が行われることもあります。

 

前兆のある片頭痛では注意が必要

特に重要なのが、

前兆のある片頭痛（Migraine with Aura）

です。

前兆とは、

  • キラキラした光が見える（閃輝暗点）
  • 視野が欠ける
  • 手足のしびれ
  • 言葉が出にくい

などの神経症状を指します。

前兆のある片頭痛がある方では、エストロゲンを含む経口避妊薬は虚血性脳卒中のリスクを高めることが報告されており、多くのガイドラインで慎重な適応または使用を避けることが推奨されています。

 

脳卒中リスク

若い女性では脳梗塞自体はまれですが、

以下の因子が重なるとリスクが上昇します。

  • 前兆のある片頭痛
  • 喫煙
  • 高血圧
  • 35歳以上
  • エストロゲン含有ピル

これらが重なる場合は、婦人科と頭痛外来・脳神経外科で相談しながら治療方針を決めることが重要です。

脳静脈洞血栓症（CVST）との関連

経口避妊薬は、静脈血栓症のリスクをわずかに高めることが知られています。

脳静脈洞血栓症は非常にまれな病気ですが、

危険因子として

  • 低用量ピル
  • 喫煙
  • 脱水
  • 妊娠・産褥
  • 先天性血栓性素因

などがあります。

頭痛だけで発症することもあり、

「いつもの片頭痛と違う頭痛」

ではMRI・MRV検査が重要になります。

 

MRI検査が必要な頭痛

頭痛外来や脳神経外科では、

次のような場合にMRI検査を検討します。

  • 初めての強い頭痛
  • 今までと違う頭痛
  • 徐々に悪化する頭痛
  • 手足のしびれ
  • ろれつが回らない
  • 視力障害
  • けいれん
  • ピル服用中に突然始まった頭痛

MRIや必要に応じてMRV検査を行い、

  • 脳腫瘍
  • 脳梗塞
  • 脳出血
  • 脳静脈洞血栓症
  • RCVS

などを確認します。

 

プロゲスチン単独製剤という選択肢

エストロゲンを含まない**プロゲスチン単独製剤（POP）**では、

血栓症リスクはエストロゲン含有製剤より低いとされています。

片頭痛（特に前兆を伴う片頭痛）がある方では、婦人科でプロゲスチン単独製剤が選択されることもあります。

 

頭痛外来で行う診療

当院では、

  • 詳細な問診
  • 頭痛の種類の診断
  • 神経学的診察
  • MRI検査（必要時）
  • 婦人科との連携
  • 片頭痛予防治療

を行っています。

必要に応じて、

  • アクイプタ
  • ナルティーク
  • エムガルティ
  • アジョビ
  • アイモビーグ

などの予防治療も検討します。

 

経口避妊薬と頭痛に関するデータ

  • 日本人女性の片頭痛有病率：約12％
  • 女性の片頭痛は男性の約3倍
  • 月経関連片頭痛は女性片頭痛患者の約20〜30％
  • 前兆を伴う片頭痛では虚血性脳卒中リスクが約2倍
  • エストロゲン含有ピルと前兆を伴う片頭痛が重なると、脳卒中リスクはさらに上昇すると報告されています。
  • 脳静脈洞血栓症は年間約3〜5人/100万人とまれですが、低用量ピルは危険因子の一つです。

 

Q&A

Q1. ピルで頭痛は悪化しますか？

悪化する方もいれば改善する方もおり、個人差があります。

Q2. 前兆のある片頭痛でも低用量ピルは飲めますか？

一般的には慎重な判断が必要で、多くのガイドラインではエストロゲン含有製剤は推奨されません。

Q3. MRI検査は必要ですか？

いつもと違う頭痛や神経症状を伴う場合には、MRI検査が重要です。

Q4. ピルで脳卒中になりますか？

絶対になるわけではありませんが、前兆を伴う片頭痛や喫煙など他の危険因子がある場合はリスクが高まります。

Q5. 頭痛外来では婦人科と連携できますか？

はい。

必要に応じて婦人科と連携し、薬剤選択や頭痛治療を進めます。

参考文献（国内）

  1. 日本頭痛学会．頭痛の診療ガイドライン2021
  2. 日本産科婦人科学会．産婦人科診療ガイドライン
  3. 日本神経学会．慢性頭痛診療ガイドライン
  4. 日本頭痛学会誌．女性ホルモンと片頭痛
  5. 日本脳卒中学会．脳卒中治療ガイドライン2021

参考文献（海外）

  1. World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use.
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Combined Hormonal Contraception Practice Bulletin.
  3. European Headache Federation. Hormonal Contraceptives and Risk of Ischemic Stroke in Women With Migraine.
  4. International Headache Society. International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3).
  5. Peter J. Goadsby, et al. Migraine. Nature Reviews Disease Primers. 2017.

 

執筆　三木 貴徳（みき たかのり）

東大阪みき脳神経外科クリニック 院長

  • 日本脳神経外科学会 脳神経外科専門医
  • 日本脳卒中学会 脳卒中専門医
  • 日本脳神経血管内治療学会 神経血管内治療専門医

所属学会

  • 日本頭痛学会
  • 日本認知症学会

大阪市・東大阪市・八尾市を中心に、頭痛外来、MRI検査、脳卒中診療、認知症外来、脳ドックに力を入れています。

経口避妊薬を服用中の頭痛は、ホルモン変化による片頭痛だけでなく、まれに脳血管疾患が隠れていることもあります。不安な症状がある場合は、お気軽に当院の頭痛外来へご相談ください。

東大阪みき脳神経外科クリニック