脳梗塞を正しく理解しましょう

サンドウィッチマンのつっこみの伊達さんが発症されたのことで、メディアでも度々取り上げられていますが、

脳梗塞は、脳の血管が詰まって血流が途絶え、脳細胞が障害される病気です。

脳卒中には「脳梗塞」「脳出血」「くも膜下出血」があり、その中でも脳梗塞は最も多くを占めます。

脳梗塞は突然発症し、片麻痺や言語障害などの後遺症を残すことがあります。一方、早期に治療できれば後遺症を軽減できる可能性があります。

今回は、脳梗塞の原因・種類・症状・治療について解説します。

 

脳梗塞の原因

脳梗塞の主な危険因子は、

  • 高血圧
  • 糖尿病
  • 脂質異常症
  • 心房細動
  • 喫煙
  • 肥満
  • 運動不足
  • 加齢

などです。

特に高血圧・糖尿病・脂質異常症・心房細動・喫煙は重要です。

 

脳梗塞の3つのタイプ

脳梗塞は原因によって主に3種類に分類されます。

① ラクナ梗塞

脳の細い血管が詰まるタイプです。

高血圧による細小血管障害が主な原因で、片側の手足の麻痺やしびれなどがみられます。

② アテローム血栓性脳梗塞

頸動脈や脳の太い血管に動脈硬化が起こり、血管が狭くなったり血栓が形成されたりして発症します。

高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙などが主な危険因子です。

③ 心原性脳塞栓症

心臓でできた血栓が脳血管へ流れて閉塞するタイプです。

代表的な原因は心房細動です。

太い血管が突然閉塞することがあり、重症化しやすい脳梗塞です。

その他の原因

若い方でも脳梗塞は起こります。

  • 頸動脈解離
  • 椎骨動脈解離
  • 血液凝固異常
  • 血管炎
  • 悪性腫瘍
  • 奇異性脳塞栓症

などが原因になることがあります。

 

脳梗塞の症状

代表的な症状は、

  • 顔の片側がゆがむ
  • 片方の手足に力が入らない
  • 片側がしびれる
  • ろれつが回らない
  • 言葉が出ない
  • 急に視野が欠ける
  • 物が二重に見える
  • 急にふらつく、歩けない

などです。

特徴は、これらの症状が突然出現することです。

 

脳梗塞を疑ったら「FAST」

脳梗塞を早く見つけるために覚えていただきたいのがFASTです。

F：Face（顔）

笑った時に片方の口角が下がる

A：Arm（腕）

両腕を上げると片方だけ下がる

S：Speech（言葉）

ろれつが回らない、言葉が出ない

T：Time（時間）

一つでも突然出現したらすぐに119番

脳梗塞は時間との勝負です。

 

症状が治っても注意｜TIA

麻痺や言語障害が数分〜数十分で改善することがあります。

これはTIA（一過性脳虚血発作）の可能性があります。

TIAは脳梗塞の重要な警告サインです。

症状が消えても安心せず、速やかに医療機関を受診してください。

 

MRIによる脳梗塞の診断

脳梗塞の診断には、

  • CT
  • MRI
  • MRA
  • 頸動脈エコー
  • 心電図
  • 心エコー
  • 血液検査

などを行います。

特にMRIのDWI（拡散強調画像）は急性期脳梗塞の診断に有用です。

MRAでは脳血管の狭窄や閉塞を評価できます。

 

脳梗塞の急性期治療

① tPA静注療法

血栓を薬で溶かす治療です。

原則として発症から4.5時間以内に適応を判断します。

すべての患者さんに使用できるわけではなく、出血リスクや画像所見などを確認する必要があります。

② 機械的血栓回収療法

カテーテルを用いて、脳血管を詰まらせている血栓を直接取り除く治療です。

主に太い脳血管の閉塞が対象になります。

画像検査などの条件を満たせば、発症から最大24時間まで治療が検討される場合があります。

ただし、治療開始は早いほど有利です。

 

Time is Brain

脳梗塞では、「Time is Brain（時は脳なり）」という言葉があります。

治療が遅れるほど脳細胞の障害が広がるため、突然の麻痺や言語障害を認めたら様子を見ずに救急要請してください。

 

脳梗塞の再発予防

再発予防は原因によって異なります。

ラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞

アスピリン、クロピドグレルなどの抗血小板薬を使用します。

心房細動による脳塞栓症

DOACやワルファリンなどの抗凝固薬を使用します。

頸動脈狭窄症

高度狭窄では、薬物治療に加えて

  • 頸動脈内膜剥離術（CEA）
  • 頸動脈ステント留置術（CAS）

などが検討される場合があります。

脳梗塞を予防するには？

脳梗塞は発症してから治療するだけでなく、発症そのものを予防することが重要です。

特に、

  • 血圧管理
  • 糖尿病治療
  • LDLコレステロール管理
  • 心房細動の治療
  • 禁煙
  • 適度な運動
  • 適正体重の維持

を心がけましょう。

 

Q&A

Q1. 脳梗塞はどんな人に多いですか？

高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動、喫煙などがある方ではリスクが高くなります。

Q2. 症状が治れば大丈夫ですか？

いいえ。TIAの可能性があり、その後に脳梗塞を発症することがあります。症状が消えても速やかな評価が必要です。

Q3. MRIで脳梗塞は分かりますか？

MRI、特にDWIは急性期脳梗塞の診断に非常に有用です。

Q4. 脳梗塞は治療できますか？

早期であればtPA静注療法や機械的血栓回収療法が行える場合があります。

Q5. 脳梗塞は予防できますか？

すべてを防げるわけではありませんが、高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動などを適切に管理することで発症リスクを下げることができます。

まとめ

脳梗塞は、脳血管が閉塞することで起こる脳卒中です。

代表的には、

ラクナ梗塞・アテローム血栓性脳梗塞・心原性脳塞栓症

に分類されます。

突然、

顔がゆがむ・片腕が動かない・言葉がおかしい

というFASTの症状が出た場合は、すぐに119番通報してください。

脳梗塞は早期治療と同時に、高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動などを管理して発症・再発を予防することが重要です。

参考文献

  1. 日本脳卒中学会．脳卒中治療ガイドライン2021
  2. 日本脳卒中学会．静注血栓溶解（rt-PA）療法適正治療指針
  3. 日本脳卒中学会ほか．経皮経管的脳血栓回収用機器適正使用指針
  4. Saver JL. Time is Brain—Quantified. Stroke. 2006.
  5. Nogueira RG, et al. Thrombectomy 6 to 24 Hours after Stroke Onset. N Engl J Med. 2018.
  6. Albers GW, et al. Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging. N Engl J Med. 2018.

 

執筆　三木 貴徳（みき たかのり）

東大阪みき脳神経外科クリニック 院長

  • 日本脳神経外科学会 脳神経外科専門医
  • 日本脳卒中学会 脳卒中専門医
  • 日本脳神経血管内治療学会 神経血管内治療専門医

所属学会

  • 日本頭痛学会
  • 日本認知症学会

当院ではMRI・MRAを用いた脳血管疾患の評価や、脳梗塞の発症・再発予防に取り組んでいます。

大阪市・東大阪市・八尾市で脳梗塞や脳卒中が心配な方はご相談ください。

ただし、突然の麻痺・言語障害など脳梗塞を疑う症状がある場合は、クリニックを通常受診するのではなく、直ちに119番通報してください。