認知症において非常に厄介な症状 BPSD

「認知症の家族が怒りっぽくなった」
「介護を拒否するようになった」
「夜中に興奮して眠らない」
「幻覚や妄想が強く、介護が難しい」

このような症状は、認知症に伴うBPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia：認知症の行動・心理症状）と呼ばれます。

BPSDは患者さん本人だけでなく、ご家族や介護者の負担を大きく増やす原因となり、結果として本人、家族とも疲弊してしまいます。

近年、このBPSDに対する新たな治療薬として注目されているのがレキサルティ®（一般名：ブレクスピプラゾール）です。

今回は、レキサルティの特徴、有効性、安全性、どのような患者さんに適しているのかを解説します。

 

BPSDとは？

BPSDとは、認知症による記憶障害だけではなく、行動や精神面に現れる症状の総称です。

代表的な症状は、

  • 興奮
  • 易怒性
  • 暴言・暴力
  • 徘徊
  • 妄想
  • 幻覚
  • 不眠
  • 不安
  • 抑うつ
  • 介護拒否

などです。

アルツハイマー型認知症患者さんの約80〜90％が経過中に何らかのBPSDを経験すると報告されています。

 

BPSDはなぜ起こる？

BPSDは単純に「認知症だから起こる」のではありません。

複数の要因が重なって発症します。

脳の変化

  • 前頭葉機能低下
  • 側頭葉障害
  • 扁桃体機能異常

神経伝達物質の異常

  • ドパミン
  • セロトニン
  • ノルアドレナリン
  • アセチルコリン

のバランスが崩れることが関与します。

環境要因

  • 入院
  • 引っ越し
  • 睡眠不足
  • 疼痛
  • 感染症
  • 便秘
  • 脱水

などもBPSDを悪化させます。

 

レキサルティとは？

レキサルティ（ブレクスピプラゾール）は、セロトニン5-HT1A受容体部分作動薬、ドパミンD2受容体部分作動薬という特徴を持つ非定型抗精神病薬です。

日本では

  • 統合失調症
  • うつ病（補助療法）

に加え、

アルツハイマー型認知症に伴うBPSDの一部（興奮・易刺激性・易怒性など）に対しても使用されています。

 

レキサルティはどのような症状に効果がある？

臨床試験では、

  • 興奮
  • 易怒性
  • 攻撃性
  • 暴言
  • 落ち着きのなさ

などの改善が確認されています。

特に介護負担の軽減につながることが期待されています。

 

臨床試験の結果

国際共同第Ⅲ相試験では、

ブレクスピプラゾール投与群はプラセボ群と比較して、Cohen-Mansfield Agitation Inventory（CMAI）の改善が有意に認められました。

改善は投与開始から数週間で現れ始め、12週間時点で統計学的に有意な差が示されています。

 

なぜ効果があるの？

レキサルティは、ドパミンを過度に抑えるのではなく、必要な部分だけを調整する「部分作動薬」です。

さらに、セロトニン作用によって

  • 不安
  • 興奮
  • イライラ

を穏やかに改善すると考えられています。

そのため、従来の抗精神病薬より錐体外路症状（手の震え、筋肉のこわばりなど）が少ないとされています。

 

使用する前に大切なこと

BPSDを認めた場合でも、まず原因を確認することが重要です。

例えば、

  • 尿路感染症
  • 肺炎
  • 脱水
  • 便秘
  • 疼痛
  • 睡眠障害
  • 環境の変化

などを改善するだけで症状が落ち着くこともあります。

そのため、非薬物療法や原因検索が第一選択です。

薬物療法は、症状が強く本人や周囲の安全が保てない場合や、介護負担が著しい場合などに検討されます。

 

副作用

比較的安全性は高いとされていますが、以下の副作用には注意が必要です。

  • 傾眠
  • 転倒
  • アカシジア（じっとしていられない感じ）
  • 錐体外路症状（手の震え、筋肉のこわばり、動作の緩慢）
  • 体重増加

また、高齢者では少量から開始し、慎重に増量することが重要です。

 

認知症外来で行う診療

当院では、

  • 詳細な問診
  • MMSEなどの認知機能評価
  • MRI検査
  • 血液検査
  • BPSDの評価
  • ご家族からの聞き取り

を行い、症状の原因を総合的に判断します。

必要に応じて、

  • コリンエステラーゼ阻害薬
  • メマンチン
  • レキサルティ

などを組み合わせた治療をご提案します。

 

レキサルティに関するデータ

  • 認知症患者さんの約80〜90％が経過中にBPSDを経験
  • BPSDは施設入所や介護負担増加の主要因
  • ブレクスピプラゾールはCMAIスコアを有意に改善
  • 投与開始数週間で改善がみられることがある
  • 非薬物療法を併用することでより良い治療効果が期待されます
  •  

Q&A

Q1. BPSDとは何ですか？

認知症に伴う興奮、妄想、不安、暴言、徘徊などの行動・心理症状です。

Q2. レキサルティは認知症そのものを治しますか？

いいえ。

認知機能を改善する薬ではなく、BPSDの一部の症状を軽減することを目的としています。

Q3. すべての認知症患者さんに必要ですか？

いいえ。

まずは環境調整や原因検索などの非薬物療法を行い、必要な場合に薬物療法を検討します。

Q4. 効果はどれくらいで現れますか？

個人差がありますが、数週間程度で改善がみられることがあります。

Q5. MRI検査は必要ですか？

認知症の種類やBPSDの背景に他の脳疾患がないかを確認するため、MRI検査は重要です。

参考文献（国内）

  1. 日本認知症学会．認知症疾患診療ガイドライン2021
  2. 日本神経学会．認知症診療ガイドライン
  3. レキサルティ® 添付文書
  4. レキサルティ® インタビューフォーム
  5. 日本老年精神医学会．BPSD診療ガイドライン

参考文献（海外）

  1. Pierre N. Tariot, et al. Brexpiprazole for Agitation in Alzheimer’s Dementia. New England Journal of Medicine. 2023.
  2. Alzheimer’s Association. Dementia Care Practice Recommendations.
  3. American Psychiatric Association. Practice Guideline on the Use of Antipsychotics in Dementia.
  4. European Academy of Neurology. Guideline on Dementia Management.
  5. International Psychogeriatric Association. BPSD Management Recommendations.

 

執筆　三木 貴徳（みき たかのり）

東大阪みき脳神経外科クリニック 院長

  • 日本脳神経外科学会 脳神経外科専門医
  • 日本脳卒中学会 脳卒中専門医
  • 日本脳神経血管内治療学会 神経血管内治療専門医

所属学会

  • 日本頭痛学会
  • 日本認知症学会

大阪市・東大阪市・八尾市を中心に、認知症外来、MCI診療、MRIによる認知症評価、BPSD診療に力を入れています。

認知症のBPSDは、ご本人だけでなくご家族の生活にも大きな影響を与えます。当院では原因を丁寧に評価し、非薬物療法と薬物療法を適切に組み合わせ、一人ひとりに合わせた治療をご提案しています。