めまいを徹底解説
めまいは日常診療で非常によくみられる症状ですが、その原因はさまざまです。
当院の受診理由の一位は頭痛、二位は物忘れ、三位がめまいです。
耳の病気によるものから、血圧の変動、薬の副作用、さらには脳梗塞や脳出血など、緊急の治療が必要な病気まで含まれます。
めまいの診断で重要なのは、単に「ぐるぐる回る」「ふわふわする」という感覚だけではありません。
めまいがいつ始まり、どのくらい続き、何をきっかけに起こり、どのような症状を伴うかを確認することが大切です。
今回は、めまいの種類と原因となる代表的な疾患、危険なめまいの特徴、検査や治療について脳神経外科専門医が解説します。
めまいにはどんな種類がある？
めまいは症状の感じ方から、大きく3つに分類されることがあります。
① 回転性めまい
自分や周囲がぐるぐる回っているように感じるめまいです。
患者さんからは、
- 天井がぐるぐる回る
- 周囲が回転している
- 体が回っている感じがする
- 吐き気や嘔吐を伴う
などと表現されます。
代表的な原因には、良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎、メニエール病などがあります。
ただし、回転性めまいだから耳の病気とは限りません。 小脳や脳幹の脳梗塞でも回転性めまいが起こることがあります。
② 浮動性めまい
体がふわふわする、地面が揺れているように感じるめまいです。
- 雲の上を歩いているような感じ
- 体がふらつく
- 足元が不安定
- まっすぐ歩きにくい
などの症状がみられます。
原因には、前庭機能障害、前庭性片頭痛、持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）、薬剤の影響、脳疾患などがあります。
③ 立ちくらみ・失神前状態
立ち上がったときに目の前が暗くなったり、意識が遠のくように感じたりする症状です。
原因として、
- 起立性低血圧
- 脱水
- 貧血
- 不整脈
- 薬剤の影響
などがあります。
このタイプでは、耳や脳だけでなく、循環器系の評価も重要になります。
良性発作性頭位めまい症（BPPV）
めまいの原因として非常に多い病気
良性発作性頭位めまい症は、耳の奥にある内耳の耳石が、本来の位置から三半規管へ入り込むことで起こる病気です。
特に、
- 朝、ベッドから起き上がる
- 寝返りを打つ
- 上を向く
- 下を向く
といった頭の位置の変化で、短時間の回転性めまいが起こります。
特徴
- 頭を動かすと誘発される
- めまいは通常短時間
- 吐き気を伴うことがある
- 一般的に難聴や耳鳴りは伴わない
診断
Dix-Hallpike法などの頭位変換検査を行い、特徴的な眼振を確認します。
治療
代表的なのがエプリー法などの耳石置換法です。
耳石を元の位置へ戻すことを目的とした治療で、適切な病型では高い効果が期待できます。
なお、BPPVではめまい止めの長期使用よりも、耳石置換法が治療の中心になります。
前庭神経炎
突然の強い回転性めまいが続く
前庭神経炎は、内耳から脳へ平衡感覚を伝える前庭神経の機能が障害される病気です。
主な症状
- 突然の強い回転性めまい
- 数時間〜数日続くめまい
- 強い吐き気・嘔吐
- 歩行時のふらつき
通常、明らかな難聴は伴いません。
注意点
前庭神経炎と似た症状を起こす重要な病気が、小脳梗塞や脳幹梗塞です。
強いめまいが持続する場合には、神経学的診察や眼振の評価を行い、脳卒中を除外する必要があります。
治療
急性期には必要に応じて制吐薬やめまいを抑える薬を使用します。
症状が落ち着いてきたら、前庭リハビリテーションを行うことが重要です。
メニエール病
めまいと耳の症状を繰り返す
メニエール病は、内耳の内リンパ水腫が関与すると考えられている病気です。
主な症状
- 繰り返す回転性めまい
- 難聴
- 耳鳴り
- 耳の詰まった感じ
典型的なめまい発作は20分〜12時間程度続きます。
特に、変動する難聴を伴うことが重要な特徴です。
診断
耳鼻咽喉科での聴力検査などが重要になります。
治療
生活習慣の調整や薬物療法を行い、難治例では専門的な治療を検討します。
前庭性片頭痛
頭痛がなくても片頭痛によるめまいが起こる
前庭性片頭痛は、片頭痛に関連して繰り返すめまい発作が起こる病気です。
特徴
- 回転性めまいや浮動性めまい
- 頭を動かすと悪化する
- 光や音に敏感になる
- 片頭痛の既往がある
- めまいと同時に頭痛が起こることもある
重要なのは、めまい発作の際に必ずしも頭痛を伴わないことです。
診断のポイント
前庭性片頭痛では、一般に5分〜72時間続く中等度以上の前庭症状を繰り返し、片頭痛の既往や片頭痛に関連する特徴などを確認します。
治療
- 睡眠・食事など生活習慣の調整
- 片頭痛の誘因の管理
- 必要に応じた薬物療法
- 前庭リハビリテーション
などを検討します。
持続性知覚性姿勢誘発めまい（PPPD）
ふわふわしためまいが長期間続く
PPPDは、慢性的な浮動感や不安定感が続く病気です。
主な特徴
- 3か月以上症状が続く
- 立っていると悪化する
- 歩行や体の動きで悪化する
- スーパーや人混みなど視覚刺激の多い場所で悪化する
めまいのきっかけとして、BPPVや前庭神経炎などが先行する場合があります。
治療
- 前庭リハビリテーション
- 認知行動療法
- 必要に応じた薬物療法
などを組み合わせます。
SSRIやSNRIなどが使用される場合もありますが、PPPDに対する薬物療法のエビデンスには限界があります。
小脳梗塞・脳幹梗塞
見逃してはいけない危険なめまい
めまいを起こす病気の中で、脳神経外科として特に注意したいのが小脳梗塞・脳幹梗塞です。
小脳や脳幹は、体のバランスや眼球運動に関係しています。
そのため、これらの部位に脳梗塞が起こると、めまいが主症状になることがあります。
主な症状
- 突然の強いめまい
- 立てない、歩けない
- 物が二重に見える
- ろれつが回らない
- 手足の麻痺やしびれ
- 飲み込みにくい
- 強い頭痛
特に注意したいのは、めまい以外の症状が目立たない脳梗塞もあるという点です。
「手足が動くから脳梗塞ではない」とは判断できません。
MRIで診断できる？
MRIの拡散強調画像（DWI）は急性期脳梗塞の診断に有用です。
しかし、発症早期の小さな脳幹梗塞や後方循環の脳梗塞では、初回MRIで異常が確認できない場合があります。
そのため、MRIが正常でも、症状や診察所見から脳梗塞が疑われる場合には、継続的な評価が必要です。
脳出血・脳腫瘍などによるめまい
めまいは脳梗塞以外の脳疾患でも起こります。
小脳出血
突然のめまい、頭痛、嘔吐、歩行障害などが出現します。
重症例では意識障害や水頭症を伴うことがあり、緊急治療が必要です。
脳腫瘍
小脳や脳幹周辺の腫瘍では、徐々に進行するふらつきや歩行障害が起こることがあります。
聴神経腫瘍（前庭神経鞘腫）
前庭神経から発生する腫瘍で、片側の難聴や耳鳴り、ふらつきなどがみられます。
急激な回転性めまいよりも、徐々に進行する症状が中心となることが多い病気です。
立ちくらみの原因となる病気
「立ち上がった瞬間に目の前が暗くなる」という症状では、血圧や循環器系の問題を考えます。
代表的な原因には、
- 起立性低血圧
- 脱水
- 貧血
- 不整脈
- 降圧薬などの副作用
があります。
特に動悸、胸痛、息切れ、失神を伴う場合には、不整脈などの重篤な循環器疾患を除外する必要があります。
危険なめまいの特徴｜こんな場合は救急受診を
次のような症状がある場合には、脳梗塞や脳出血などの可能性があります。
特に注意したい症状
- 突然始まった強いめまい
- 支えがないと立てない、歩けない
- ろれつが回らない
- 手足の麻痺やしびれ
- 物が二重に見える
- 突然の激しい頭痛
- 意識が悪い
- 飲み込みにくい
これらの症状がある場合には、救急車を呼ぶなど、速やかに救急医療機関を受診してください。
また、突然の難聴を伴うめまいでは、突発性難聴や内耳梗塞などの可能性があり、早急な評価が必要です。
よくある質問（Q&A）
Q1．ぐるぐる回るめまいは耳の病気ですか？
耳の病気が原因であることは多いですが、小脳梗塞や脳幹梗塞などでも回転性めまいが起こります。症状の感じ方だけで判断することはできません。
Q2．めまいだけで脳梗塞になることはありますか？
あります。特に小脳や脳幹の脳梗塞では、めまいが主症状となる場合があります。
Q3．寝返りでめまいが起こります。何の病気ですか？
良性発作性頭位めまい症が代表的です。ただし、診断には症状の経過や頭位変換検査などが必要です。
Q4．めまいが続いていますが、MRIが正常なら安心ですか？
MRIが正常でも、発症早期の脳梗塞などを完全に否定できない場合があります。症状や神経学的診察を含めて判断する必要があります。
Q5．めまいは何科を受診すればよいですか？
耳鳴りや難聴を伴う場合には耳鼻咽喉科、立ちくらみや動悸が中心なら内科・循環器内科が適しています。脳疾患が疑われる場合には脳神経外科・脳神経内科での評価が必要です。
ただし、突然の強いめまいに歩行困難や神経症状を伴う場合には、診療科を迷わず救急受診してください。
まとめ｜めまいは「種類」だけでなく「起こり方」が重要
めまいの原因には、耳の病気、片頭痛、血圧の変動、脳疾患など、さまざまなものがあります。
特に重要なのは、
① めまいが突然起こったのか
② 何秒・何分・何時間続くのか
③ 頭を動かすと誘発されるのか
④ 難聴や耳鳴りを伴うのか
⑤ 歩行障害や神経症状を伴うのか
という点です。
めまいの多くは良性の疾患によるものですが、なかには脳梗塞や脳出血など、緊急治療が必要な病気が隠れています。
「いつものめまい」と自己判断せず、症状の経過に応じた適切な診断を受けることが大切です。
東大阪みき脳神経外科クリニックでは、めまいの診療において、問診・神経学的診察を行い、必要に応じてMRI・MRAによる評価を実施しています。
大阪市・東大阪市・八尾市で、繰り返すめまいやふらつきにお悩みの方はご相談ください。
なお、突然の強いめまいに歩行困難や麻痺、言語障害などを伴う場合には、通常の外来受診を待たず救急医療機関を受診してください。
参考文献
- 日本めまい平衡医学会．めまいの診断基準化のための資料．
- 日本めまい平衡医学会．良性発作性頭位めまい症（BPPV）診療ガイドライン．
- Edlow JA, et al. A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness. J Emerg Med. 2018;54:469–483.
- Newman-Toker DE, et al. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome. Stroke. 2009;40:3504–3510.
- Lempert T, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria (Update). J Vestib Res. 2022;32:1–6.
- Staab JP, et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). J Vestib Res. 2017;27:191–208.
- 日本脳卒中学会．脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕．
執筆 三木 貴徳（みき たかのり）
東大阪みき脳神経外科クリニック 院長
資格
- 日本脳神経外科学会 脳神経外科専門医
- 日本脳卒中学会 脳卒中専門医
- 日本脳神経血管内治療学会 脳血管内治療専門医
所属学会
- 日本頭痛学会
- 日本認知症学会
脳卒中・頭痛・認知症などの脳神経疾患を中心に診療しています。
