脳動脈瘤に対する治療について

「脳ドックで脳動脈瘤が見つかった」
「MRI検査で脳動脈瘤を指摘された」
「開頭手術と血管内治療はどちらが良いの？」

このようなお悩みで、脳神経外科を受診される患者さんは少なくありません。

脳動脈瘤は破裂すると「くも膜下出血」を引き起こし、命に関わることがあります。

近年ではMRIや脳ドックの普及により、破裂前の脳動脈瘤が発見される機会が増えています。

今回は、脳神経外科で行う脳動脈瘤治療について、開頭術（クリッピング術）、血管内治療、そして最新治療までわかりやすく解説します。

 

脳動脈瘤とは？

脳動脈瘤とは、脳の血管の一部が風船のように膨らんだ状態です。

日本では成人の約3〜5％に未破裂脳動脈瘤が存在すると報告されています。

多くは無症状ですが、頭痛、脳神経麻痺、視力障害などをきっかけに見つかることがあります。

また、脳ドックやMRI検査で偶然発見されるケースも増えています。

 

脳動脈瘤が破裂するとどうなる？

脳動脈瘤が破裂すると、くも膜下出血を発症します。

代表的な症状は、突然の激しい頭痛、吐き気、嘔吐、意識障害です。

くも膜下出血は死亡率が高く、社会復帰できない患者さんも少なくありません。

そのため脳神経外科では、破裂前に治療するかどうかを慎重に判断します。

MRI・MRA検査の重要性

脳神経外科では、MRI、MRA、CT、CTAなどを用いて脳動脈瘤を評価します。

特にMRAは造影剤を使用せずに脳血管を観察できるため、脳ドックでも広く利用されています。

脳ドックを受けた患者さんから、「MRIで脳動脈瘤を指摘された」という相談は非常に増えています。

 

治療が必要な脳動脈瘤とは？

すべての脳動脈瘤が治療対象になるわけではありません。

脳神経外科では、

  • 動脈瘤サイズ
  • 形状
  • 部位
  • 年齢
  • 家族歴
  • 高血圧

などを総合的に判断します。

一般的には、

  • 5〜7mm以上
  • 不整形
  • 増大傾向

などの場合に治療が検討されます。

 

開頭クリッピング術とは？

開頭クリッピング術は、脳神経外科で長年行われてきた標準治療です。

頭蓋骨を開き、

脳動脈瘤の根元（ネック）をチタン製クリップで閉鎖します。

開頭クリッピング術のメリット

  • 再発率が低い
  • 長期成績が良好
  • 完全閉塞率が高い

デメリット

  • 開頭が必要
  • 入院期間が長い
  • 身体への負担が大きい
  •  

血管内治療（コイル塞栓術）とは？

血管内治療は近年急速に普及した治療法です。

足の付け根や手首の血管からカテーテルを挿入し、

脳動脈瘤内にプラチナコイルを詰めて血流を遮断します。

メリット

  • 開頭不要
  • 傷が小さい
  • 回復が早い
  • 高齢者にも適応しやすい

デメリット

  • 再発の可能性
  • 定期的MRI・MRAフォローが必要

フローダイバーター治療とは？

近年の脳神経外科領域で最も大きな進歩の一つです。

フローダイバーターは、

脳動脈瘤の親血管に特殊なステントを留置し、

動脈瘤への血流を減少させる治療です。

適応

  • 大型脳動脈瘤
  • 巨大脳動脈瘤
  • ワイドネック動脈瘤

など

従来治療が難しかった症例にも適応可能です。

ステントアシストコイル塞栓術

従来のコイル治療では難しかった

  • 広頚動脈瘤
  • 複雑形状動脈瘤

に対して行われます。

ステントを併用することでコイルの安定性が向上します。

 

脳動脈瘤治療の最新データ

日本未破裂脳動脈瘤悉皆調査（UCAS Japan）では、

  • 5mm未満の年間破裂率：約0.3〜0.5％
  • 7〜9mm：約1％前後
  • 10mm以上：約1〜3％以上

と報告されています。

また、成人の約3〜5％に未破裂脳動脈瘤が存在するとされています。

脳動脈瘤は破裂するまで症状がないことも少なくありません。

そのため、高血圧、喫煙歴、家族歴、脳卒中家系の方は脳ドックやMRI検査をおすすめします。

 

Q&A

Q1. 脳動脈瘤が見つかったら必ず手術ですか？

いいえ。

大きさや形状によってはMRI・MRAで経過観察します。

Q2. MRIで脳動脈瘤はわかりますか？

はい。

MRA検査で多くの脳動脈瘤を発見できます。

Q3. 開頭術と血管内治療はどちらが良いですか？

動脈瘤の部位や形状によって異なります。

脳神経外科専門医による評価が重要です。

Q4. フローダイバーターとは何ですか？

大型・巨大脳動脈瘤に対する最新の血管内治療です。

Q5. 脳ドックは受けた方がいいですか？

高血圧、喫煙歴、家族歴のある方は脳ドックをおすすめします。

参考文献（国内）

  1. UCAS Japan Investigators. 日本未破裂脳動脈瘤悉皆調査（UCAS Japan）
  2. 日本脳卒中学会 脳卒中治療ガイドライン2021
  3. 日本脳神経外科学会 脳動脈瘤診療指針
  4. 日本脳神経血管内治療学会 ガイドライン
  5. 日本脳ドック学会 脳ドックガイドライン2024

参考文献（海外）

  1. ISUIA Investigators. Unruptured Intracranial Aneurysms Study.
  2. Molyneux AJ, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT). Lancet.
  3. Fiorella D, et al. Pipeline Embolization Device for Intracranial Aneurysms.
  4. Lawton MT, Vates GE. Subarachnoid Hemorrhage. N Engl J Med.
  5. American Heart Association/American Stroke Association Guidelines for Management of Unruptured Intracranial Aneurysms.

 

執筆　三木 貴徳（みき たかのり）

東大阪みき脳神経外科クリニック 院長

日本脳神経外科学会 脳神経外科専門医
日本脳卒中学会 脳卒中専門医
日本脳神経血管内治療学会 神経血管内治療専門医

脳動脈瘤、脳卒中、認知症、頭痛外来、MRI検査、脳ドック診療に力を入れています。

大阪市・東大阪市・八尾市を中心に地域医療に貢献しています。

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