頭痛・片頭痛

片頭痛

片頭痛は、女性ホルモンと関連があるため20歳から40歳の女性に好発します。
中等度から重度の、脈打つような痛みやズキズキする痛みで、頭の片側または両側に生じます。しばしば身体活動、光、音、匂いなどによって悪化し、吐き気や嘔吐を伴ったり、音、光、匂いに過敏になったりします。片頭痛は、睡眠不足、天候の変化、感覚への過度の刺激、ストレス、その他の要因が引き金となって発生します。

片頭痛の治療は大きくわけて2種類あります。頭痛発作が起こった時になるべく早く頭痛を鎮めるための治療法を急性期治療といいます。もうひとつは頭痛がない日もあらかじめ毎日お薬を飲んで、頭痛発作を起こりにくくし、また、頭痛発作が起こっても軽くすむようにするための予防療法です。

最近エムガルティ、アジョビ、アイモビーグなどの新規の片頭痛予防薬が開発され、高い治療効果が得られております。当院ではいずれの薬剤も処方可能です。従来の片頭痛の治療薬を使用していても片頭痛が抑えられない方で、使用を考えてみたいという場合にはご相談ください。

緊張性頭痛

緊張型頭痛は頭痛の中で最も多く、一次性頭痛の50％を占めるといわれています。
両側で感じることが多く、圧迫感やしめつけ感が主体で数十分から数日間持続します。痛みの程度は、軽度から中等度で日常的な動作で頭痛が悪化することはないため、家事や仕事は何とかこなせます。このほか、頚部痛や肩こり、めまい感、浮遊感を伴ったり、光過敏や音過敏のいずれかを伴ったりすることがあります。片頭痛でみられるようなひどい嘔吐はありません。

原因は長時間にわたって首や肩に負担がかかる不自然な姿勢を続けることが誘因となることが多く、うつむきがちな姿勢となりやすい長時間のドライブやデスクワークなどのほか、高さの合わない枕の使用なども緊張型頭痛を引き起こすことがあります。

症状に応じて鎮痛薬や筋弛緩薬、漢方薬などを処方することが可能です。心理的な要因が頭痛の原因となっている場合は、抗うつ薬、抗不安薬などでの治療で頭痛が改善することもあります。また筋肉の緊張を引き起こすような姿勢やストレスの回避、日常的にストレッチングや筋力トレーニングをとりいれるなど生活習慣の改善が頭痛の改善、予防に効果的です。

群発頭痛

群発頭痛の有病率は1000人に1人程度であり片頭痛や緊張型頭痛に比べてまれな疾患であるといえます。片頭痛や緊張型頭痛が女性に多いのに対して、20歳から40歳の若い男性に好発します。痛みの程度は非常に強く、「自殺頭痛」の異名をとります。

1年に1回、特に季節の変わり目に、約1か月間毎日のように起こる（群発）する激しい頭痛が15分～3時間持続します。痛みは睡眠中、特に明け方に目の奥をえぐる様な激しい痛みで目が醒めることが多く、あまりの激しさに患者さんはじっとしていられず「落ち着きのない、興奮した」状態となります。痛みのある側の目が真っ赤に充血、涙がポロポロと出る、瞳孔が小さくなる、鼻水・鼻閉、顔面の発汗、眼瞼浮腫がでます。飲酒や喫煙により痛みが誘発されることがあります。

市販の鎮痛剤では効果はなく、イミグラン皮下注射が発作時の痛みの緩和に有効です。当院でも処方可能ですので、お気軽にご相談ください。

一次性咳嗽性頭痛

一次性咳嗽性頭痛は、咳やくしゃみ、排便といった動作の際に一過性に生じる頭痛で、比較的まれに見られる症状です。痛みは鋭く、持続時間も数秒から数分程度と短いのが特徴です。原因はまだ明確には解明されていませんが、主に中年以降の男性に多く発症します。

一方で、脳腫瘍や脳の血管・構造の異常などが背景にある「二次性咳嗽性頭痛」との鑑別は非常に重要です。二次性の場合は痛みが長引くことが多く、視覚や聴覚に障害を伴うケースもあります。診断にはMRIなどの画像検査が有用で、治療にはインドメタシンなどの消炎鎮痛薬が用いられるのが一般的です。

一次性運動時頭痛

一次性運動時頭痛は、運動や身体活動の最中に起こる頭痛の一種です。特に激しい運動や強い筋力を必要とする動作が引き金となり、突然発症します。多くの場合は運動後に痛みが出現し、数分から数時間持続するのが特徴です。

原因としては、脳血管の拡張や筋肉の緊張が関与すると考えられており、激しい運動や長時間の活動に加えて、気温や湿度の変化も影響を及ぼすとされています。一次性運動時頭痛は重大な疾患が背景にないことが多く、「良性運動時頭痛」とも呼ばれますが、再発が頻繁であったり、強い痛みや吐き気を伴う場合には注意が必要です。

診断には詳細な問診や必要に応じた画像検査が行われ、治療は休養や運動の調整が基本となります。症状の程度や再発状況に応じて、予防的な管理が検討されることもあります。

一次性穿刺様頭痛

一次性穿刺様頭痛（いちじせいせんしようずつう）は、突然鋭く刺すような痛みが頭部に走るのを特徴とする頭痛です。痛みは数秒から数分程度と短時間で消失しますが、その強さは非常に激しく、突発的に起こります。症状は頭部の片側に限局することが多く、特に目の周囲やこめかみ、後頭部に感じられるのが典型的です。この頭痛は運動や外部からの刺激によって誘発されることは少なく、多くの場合、安静時や休息中に突然発症します。

一般的に一次性穿刺様頭痛は深刻な病気に伴うものではなく、良性の頭痛に分類されますが、鋭い痛みが繰り返されるため、患者に強い不安を与えることがあります。原因としては、神経の過敏性や血管の収縮が関与すると考えられています。診断は症状の特徴をもとに行われ、必要に応じてCTやMRIなどの画像検査で他の疾患を除外します。治療には鎮痛薬が用いられることが多く、再発を防ぐためには生活習慣の改善が推奨されます。

性行為に伴う一次性頭痛

性行為に関連して生じる一次性頭痛は、性交の最中や終了直後に突然現れる頭痛を指します。痛みは軽度から中等度であることが多く、頭全体や後頭部、首周囲に感じられるのが一般的です。特にオーガズムの前後に出現しやすく、筋肉の緊張や血圧の急激な上昇・変動が要因と考えられています。強い身体的あるいは精神的な興奮が引き金となり、血管の急な拡張や脳内の神経伝達物質の変化が関与しているとされています。

このタイプの頭痛は、数分から数十分程度で自然に治まることが多いですが、繰り返し起こる場合や強い痛みが続く場合には、背景に他の病気が隠れていないかを確認する必要があります。診断では問診や身体診察に加え、必要に応じて画像検査が行われます。治療は休養や鎮痛薬の使用が基本となり、症状に応じて予防的な対応や生活習慣の調整が有効な場合もあります。

薬剤乱用頭痛

今感じている頭痛。その痛みに対して鎮痛薬を服用し、症状を和らげることは、一つの正しい対処法です。間違いではなく、必要な場面も確かにあります。

しかし、薬による対処を繰り返していると、かえって頭痛が悪化してしまうことがあります。本来は「片頭痛」や「緊張型頭痛」といった原因があったはずの頭痛に、さらにもう一つ厄介な病名が加わってしまうのです。

それが「薬物乱用頭痛」です。

薬物乱用頭痛は非常に厄介で、頭痛を持つ方の中でも重い状態として捉える必要があります。ただ頭痛が改善しないだけでなく、鎮痛薬を手放せなくなり、いわゆる「薬物依存」にまで進んでしまうケースが少なくないからです。

こうした状態、あるいはその可能性が疑われる場合には、できるだけ早く頭痛専門外来を受診し、適切な治療を受けることが重要です。放置すればするほど薬を減らすことが難しくなり、日常生活に大きな支障を及ぼしてしまいます。